Item Item Item Item Item Item Item Item Item Item
О проекте Команда Звонковый центр Новости Контакты
gbEng

10.05.2022
Здоровье
331
АЛЕКСАНДР ВОЛКОВ: Зависимость – это состояние, когда человек перестает быть собой
     Может ли человек быть свободным? Этот вопрос - предмет многочисленных дискуссий вот уже несколько веков. "Свобода состоит в возможности делать все, что не наносит вреда другому..." гласит французская Декларация прав человека и гражданина от 1789 года. О свободе и зависимостях, в том числе и от психоактивных веществ, и как на это влияют исторические события мы поговорили с главным психиатром-наркологом Ярославской области, главным врачом Ярославской областной клинической наркологической больницы Александром Волковым.
АЛЕКСАНДР ВОЛКОВ: Зависимость – это состояние, когда человек перестает быть собой

Зависимостей стало больше

- Александр Васильевич, есть обывательское представление, что в России много пьют, как с этим дело обстоит в других странах?

А.Волков.JPG- Глубокое заблуждение, что в России много пьют. В 1913 году она была одной из самых малопьющих стран. Сегодня при анализе алкогольной статистики не меньшее, а может быть даже большее значение придается не количеству потребленного алкоголя, а его крепости. В Европе пьют немало, но, чаще всего пиво и вино, а для России характерным было потребление крепких напитков. Впрочем, в последнее время картина здесь стала меняться.

Чем выше градус алкоголя, тем больше проблем и последствий – это важный момент. Надо уметь выпить столько, чтобы не доставлять никому проблем, ни себе ни окружающим. Есть понятие «культура пития», и не нужно к ней относиться по-ханжески. Она тянется из общей культуры человека, которая включает не только понимание тонкого искусства, но и принятые правила поведения, соблюдение этических норм, способность вовремя критично признать – если у тебя не получается употреблять алкоголь беспроблемно, значит, ты должен от него отказаться совсем!

- Зависимости от наркотиков, алкоголя, сигарет чем-то отличаются?

алкоголь.jpg

- Законы формирования любой зависимости одинаковы. Принципы те же – сначала ощущение эйфории, сильного счастья, а со временем чувства превращаются в навязчивую идею, меняют поведение и привычную жизнь. В определенных случаях можно говорить и о сильной любви, как проявлении зависимости. Любовная зависимость не позволяет контролировать свои желания, которые могут причинить немало бед. Но дело здесь не только и не столько в чувстве, а в том, с какой личностью это происходит.

- Компьютерная зависимость из той же серии?

- Конечно, и порой очень тяжелая, трудно поддающаяся лечению. Зависимость от компьютерных игр может сформироваться у детей, подростков и вполне зрелых людей. В наши дни имеет место и такая разновидность интернет-зависимости, как активный поиск и погружение в информационное поле, которое мощным потоком льется с экранов компьютеров и мобильных телефонов. К сожалению, в абсолютном большинстве эта информация носит негативный, агрессивный характер.

игровая зависимость 2.jpg

Люди, начинают свой день с новостных лент и заканчивают ими, погружают себя в гущу драматических и трагических событий, которые чаще всего их напрямую не касаются. В итоге формируется зависимость, которая сопровождается тяжелыми депрессивными переживаниями, угнетенным, подавленным состоянием, страхом за настоящее и будущее.

- Если мы говорим о зависимостях – наркотики, табак, игромания. Есть ли какая-то цикличность, к примеру, сейчас много зависимых, а через 10-20 лет и их число уменьшается, потом снова рост?

- В случае с зависимостями о цикличности речь не идет. Они относятся, в определенной степени, к социальным болезням: социум и состояние общества напрямую влияют на каждого человека. Но, как ни парадоксально звучит, спокойная размеренная жизнь общества может подогреть желание попробовать психоактивные вещества. И наоборот, по наблюдениям наркологов, в тяжелые периоды, в том числе и во время масштабных военных действий, проявления зависимости могут заметно снижаться.

В ситуации длительного мощного стресса людям не до наркотиков, их организм мобилизует ресурсы для выживания, сохранения жизни и здоровья. Конечно, и в таких условиях есть определенные личностные типы, которые желают спрятаться в виртуальном мире, созданном психоактивным веществом. Но в целом для общества это нехарактерно.

Известен парадоксальный факт – во время Великой Отечественной войны, когда люди голодали и находились в постоянном стрессе, резко снизилось число соматических заболеваний, вызванных нарушением работы внутренних органов. Это – сердечные заболевания, желудочно-кишечные, болезни легких. Но с окончанием войны приходит расслабление, наступает истощение внутренних защитных сил, и ждавшие своего часа патологически слабые места организма начинают себя проявлять и происходит рост заболеваний внутренних органов.

Психологическая, психическая, физическая сфера – тонкие материи. Внутри нас идет постоянный процесс саморегуляции организма, который никак не зависит от сознания самого человека. Картина зависимостей в периоды социальных преобразований, нестабильности тоже изменяется. Скажем, в период ковидной пандемии не наблюдалось увеличения, даже в определенном смысле, отмечалось некоторое снижение обращений наркологических больных за помощью.

- А вот в 90-е страну захватила повальная игромания, наркомания…

- Это некорректное описание тех времен. Тогда все существовавшие до этого ценности, идеология были перечеркнуты, а нового, за что можно было уцепиться, общество не получило. Весь негатив социальных проявлений вышел в эти годы: бандитизм, воровство, наркотики, которые полились в страну неконтролируемым потоком. До этого тоже было потребление наркотиков, но далеко не в таких масштабах. В 70-80-х годах на кафедре психиатрии во время обучения студентов не всегда могли показать больного наркоманией, так как их просто не было. В 90-е для желающих попробовать наркотик, открылись многочисленные каналы. И их физически не представлялось возможным перекрыть из-за отсутствия человеческих, финансовых, технических и, самое главное, политических ресурсов. Все это свалилось на неокрепшее и неподготовленное поколение молодых и даже юных людей…

- Следуя этой логике в Голландии, где легализованы «слабые» наркотики, должен быть высокий уровень зависимости у населения?

- Уровень зависимости там более чем высокий и истории о том, что в Голландии, Бельгии, в штате Калифорния в Америке нет проблем с наркотиками, не соответствуют действительности. И я бы не стал делить наркотики на слабые и сильные – наркотик он и есть наркотик.

Тех, кто в течение жизни иногда, раз в полгода «выкурил косячок» и дальше не шел – единицы. Это люди с мощной устойчивой внутренней защитной системой, которым не свойственно формирование зависимости. Такой человек не только в Голландии, но и везде, имея свободный доступ к наркотикам, не будет зависимым.

Также в нашей стране с алкоголем, который продается в свободном доступе. Есть люди, кто может выпить немного, и больше им не надо. Но свободная продажа алкоголя формирует достаточную армию тех, кто зависит от него. Известная поговорка: «100 грамм – не стоп кран, дернешь – не остановишься». Зависимый человек не может контролировать употребление психоактивного вещества, оно управляет им.

znamenit_kvartal_krasnyh.jpgПри всей доступности и легальности употребления марихуаны и гашиша в Нидерландах, в красных кварталах Амстердама, кроме проституток, есть еще множество нелегальных наркотиков и опустившихся деградировавших личностей. Многим российским туристам там интересно, но мне случалось там бывать, и уверяю, это – весьма некомфортное место.

В этой стране не все лучезарно. Но там существует грамотное зонирование, которое не позволит увидеть туристу клоаку, если он сам этого не захочет. За пределами «красных фонарей» практически не встретить маргиналов ни в транспорте, ни в исторических местах.

В странах, где легализованы наркотики, есть ученые, которые бьют тревогу и призывают общество обратить внимание на эту проблему. Потребление героина и других психоактивных веществ там увеличивается, потому, что не все могут остановиться на марихуане. В какой-то момент толерантность рождает потребность увеличить дозу. Понимая или нет, человек переходит на другой наркотик, который обладает более сильным воздействием на психику. И эту почву создают марихуана и гашиш.

- Зависимость может грозить каждому из нас или это удел избранных?

- При обсуждении проблемы зависимости важно понятие – «аддиктивная личность». Это люди, по внутренней природе склонные к формированию зависимости. Невзирая на внешние и внутренние обстоятельства, они в любом случае будут стремиться к зависимому поведению, активному поиску для удовлетворения той или иной потребности.

Но их количество составляет не более 2-3% в человеческой популяции. У них отнимай-не отнимай, но они все равно будут искать закрытые зоны, нелегальный игровой бизнес и так далее. Однако, в большинстве случаев очень сложно спрогнозировать заранее, окажется зависимым человек или нет.

игровая зависимость.jpgТак, в 90-е годы в России стали легкодоступными игровые автоматы, и большое число людей, в том числе, пенсионного возраста, с азартом играли и, к сожалению, проигрывали, оставаясь без денег. Но после ликвидации легального игрового бизнеса, количество таких зависимых людей так же резко уменьшилось. Таким образом, можно утверждать, что существует скрытая форма зависимости, которая активно проявляет себя только при определенных обстоятельствах, провоцирующих появление зависимого поведения. Поэтому для таких людей разумные запретные действия могут быть вполне эффективной мерой профилактики той или иной формы зависимости. Но также важно понимать, что зависимость может сформироваться и у биологически неаддиктивной личности. Но чаще это более длительный процесс, все условия должны сложиться.

 

Как формируется зависимость

- Какие еще факторы могут влиять на появление зависимости?

- Слишком много составляющих определяют возможность возникновения у человека зависимости. В основе любой формы зависимости лежит так называемая био-психо-социо-духовная модель. Пусковой толчок может быть вполне осязаемый и понятный – внешний фактор, семейные неурядицы, но причина зависимости – это всегда комплекс определенных факторов.

Биологическая основа зависимости – наследственность, наличие среди ближайших родственников больных алкоголизмом, наркоманией. Но наследуется не сама зависимость, а предрасположенность к ней. Наличие факта наследственности по наркологическому заболеванию не гарантирует обязательного формирования зависимости.

Психологическая составляющая – это характер человека, его специфические психологические черты. Один – веселый, доброжелательный, другой – мрачный, замкнутый. Определенные черты характера могут способствовать формированию зависимости. Например, эмоционально неустойчивый тип личности, который испытывает трудности в самоопределении, принятии собственных решений, достаточно легко попадает под чужое влияние. Или истерический тип, которому свойственна демонстративность поведения, привлечение к себе повышенного внимания окружающих. Депрессивные личности тоже могут начать употреблять алкоголь, наркотики, чтобы приглушить свои негативные переживания, сниженное настроение.

Человек рождается с определенными, базовыми особенностями характера. Они в течение жизни могут усиливаться и дополняться вновь приобретенными чертами личности, которые как провоцируют формирование зависимости, так и противодействуют ей. Не случайно говорят– характер рисует узор судьбы.

Следующий важный элемент этой модели – социум, ближайшее социальное окружение, в котором воспитывается и живет человек. Во многом его ценности, привычки, интересы и желания формируются установками, преобладающими в обществе, в котором он вынужденно или осознанно проводит основную часть жизни.

Очень важно – с какими духовными ценностями формируется личность. Духовная составляющая порой оказывается определяющей при позитивном или негативном отношении к потреблению психоактивных веществ. Для глубоко верующих людей при определенных религиозных канонах трезвость является жесткой догмой, которой они следуют всю жизнь. Но существует и обратная картина, когда та или иная религиозная концепция допускает и даже приветствует потребление определенных психоактивных веществ.

- А как же семья и ее влияние?

- Влияние семьи на формирование человека, его био-психо-социо-духовной модели личности очевидно. Фрейд в этом отношении глубоко прав. Несмотря на то, что в его теории был выраженный крен в сторону инстинктов и комплексов сексуального характера, он абсолютно верно установил, что все проблемы и особенности, которые мы имеем во взрослом состоянии, сформировались в детстве. Как говорится, все мы родом из детства.

Когда ребенок развивается в семье, где его не устраивают взаимоотношения с родителями, он уверен, что с собственными детьми так себя вести не будет. Но в большинстве случаев приходится наблюдать, что в своей семье он повторяет «родительскую» модель. Это происходит бессознательно. Другого опыта он не имеет, и эта модель оказывается единственным выбором, который им легко оправдывается: «Я же вырос, не сломался, в итоге все нормально!».

- И все действительно нормально?

Вне себя3.jpg- Понятие нормальности – вещь относительная. В свое время один талантливый ученый, профессор-психотерапевт на лекции по невротизму утверждал, что практически все люди в той или иной степени проявляют особенности невротической личности. Тогда возникает вопрос: А может невротическая личность и есть норма? Может быть невротизм, если он не в патологической форме выражения, при определенных обстоятельствах помогает человеку пережить какую-то сложную ситуацию, защищает его от более тяжелого психологического состояния.

Мы все понемногу переживаем страхи, проявляем раздражительность, верим в какие-то ритуальности и опираемся на символизмы. Боимся черных кошек, перешедших дорогу, возвращаясь, смотрим в зеркало, чтобы не случилось плохого. И нередко следование этим привычкам успокаивает, снимает напряжение. Что это, как не невротизм, но не в патологическом проявлении? Но, до определенной степени. Грань бывает достаточно тонкой, и поэтому очень непросто говорить о норме с точки зрения психиатрии, психологии.

Авторитетные детские психологи приводят четкую классификацию патологического воспитания, которое формирует ту или иную патологическую личность: истерическую, неустойчивую, шизоидную, эпилептоидную. Но нет четкой классификации нормативного воспитания, никто не скажет абсолютно четко, как правильно воспитывать детей.

Можно рассуждать на тему «Главное – любить своих детей». Но любят по-разному, и у каждого формируется свое представление, что такое «любовь», в каких действиях, словах, чувствах она проявляется. Любовью, как известно, можно «задушить» человека, подавить его личность. А можно, например, быть партнером своему ребенку, даже когда ему два года. Но тут возникает ряд вопросов. Родитель, так или иначе, руководит, а значит не всегда может использоваться паттерн партнерства. Иногда надо кнутом, иногда пряником, а иногда – на равных. Главное –выстроить логику взаимоотношений. Об этом можно рассуждать, но на практике реализовывать эти понятия крайне непросто.

- К какому возрасту наиболее характерно проявляется зависимость?

- Формирование зависимости или предрасположенности к ней происходит в подростковом и раннем молодежном возрасте – от 14 до 21 года. В этот период закладывается база будущего устойчивого зависимого поведения. Редко, но встречаются случаи злокачественного течения, когда алкоголизм или наркомания выявляются уже в таком молодом возрасте. Эффективная помощь в таких случаях крайне затруднительна.

- Как она формируется?

- Зависимость от психоактивных веществ не появляется «на раз», за исключением определенных видов наркотиков и злокачественного течения зависимости. Ей предшествует регулярное, а затем пагубное употребление, с вытекающими из него: отключением защитных рефлексов организма, появлением толерантности к наркотикам или алкоголю. В этот период начинаются проблемы с общением, психическим и физическим здоровьем. Привычная доза становится мала и возникает потребность «добавить». Это скорее бессознательный процесс, на фоне определенных биохимических реакций организма.

Вне себя 2 комп.jpgСледом идет зависимость с желанием «опохмелиться» и абстинентным синдромом. Появляется потребность принять очередную дозу, чтобы снять физически неприятные ощущения, среди «знатоков» алкогольного пристрастия это называют – «трубы горят».

Когда возникает абстинентный синдром, можно утверждать, что зависимость сформировалась окончательно. Человек не может ни на чем сосредоточиться, ему ничто не важно – ни любовь, ни близкие, ни работа. Возникает узкий коридор сознания, когда все его помыслы сосредоточены на одном – как быстрее употребить психоактивное вещество. И лишь, получив приятное ощущение в интоксикации, он снова может какое-то время нормально функционировать.

Есть такие работники, чью зависимость до определенного момента даже поощряют. Собирательный образ Петровича: «Ты ему налей сейчас, и он тебе все сделает». И Петрович, употребив 100 грамм, становится золотым человеком, и все у него получается. Но, чем дальше, тем всё больше эта способность утрачивается.


Выросло ли количество зависимых?

- Насколько в последнее время выросло число зависимых от психоактивных веществ?

- У нас есть цифры, но это – верхушка айсберга. Мы можем говорить только об официальной статистике, то, что попадает в поле зрения государственных учреждений, которые её ведут. Коммерческие структуры этим не занимаются. А какова часть там, «под водой» – больше, меньше или такая же, по большому счету неизвестно. Можно только предполагать, учитывая объективные данные: смертность от алкоголя и наркотиков, задержание полицией водителей и лиц, нарушающих общественный порядок, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, число алкогольных психозов и т.д.

В целом по стране и в нашем регионе в последние годы отмечаем четкую тенденцию к уменьшению числа больных алкоголизмом и алкогольными психозами. Это объективный показатель ситуации, который трудно скрыть.

вне себя 4.jpgНо мы не бросаемся словами «полное выздоровление». Есть понятие ремиссия. Практически все болезни-зависимости носят хронический характер. Ремиссия может быть очень стойкой до конца жизни, а может – нет. Как говорят опийные наркоманы: «Героин умеет ждать». Совместная задача врача и пациента – добиться максимально продолжительной и стойкой ремиссии, в идеале – до конца жизни.

Это – очень сложный путь, и хорошо, что доля наркологических больных, снятых с наблюдения по ремиссии, с каждым годом растет. Это – один из основных показателей эффективности наркологической службы. Он еще не так высок, но каждая победа отдельного человека – это счастье для большого количества его близких людей, друзей и коллег.

- Почему это происходит?

- В любом явлении есть некий комплекс причин. Меньше стали курить не только из-за акцизов и подорожания табака. Но и многое сделано по ограничению курения, курильщикам сегодня некомфортно живется.

Относительно алкоголя, идеология настойчиво двигается по направлению пропаганды здорового образа жизни. Рождается поколение молодых людей с новыми установками. Сегодня пьющему построить карьеру намного сложнее. Можно критиковать ценность материального благополучия, которому в последние годы придавалось особое значение. Но оно возобладало. А карьера, успех в профессии и зависимость практически несовместимы. Люди делают свой выбор. Конечно, не так всё лучезарно, но тенденция к снижению числа зависимых лиц появляется.

- Может ли человек сам противостоять зависимости, в какой момент возникает точка невозврата и как ее избежать?

- К сожалению, люди со сформировавшейся зависимостью чаще всего не критичны к себе. В абсолютном большинстве они отрицают проблему, так как действительно ее не осознают. У них формируются многочисленные психологические защиты. Самая популярная из которых - «А скажите, кто не пьет?», – как в известной комедии «Покровские ворота».

- Что с этим делать?

- От близких людей зависит большая часть успеха на этапе мотивации к осознанию проблемы и обращению к специалисту. А дальше важно с врачом проходить долгий путь к абсолютной трезвости. Если человек шел к зависимости несколько лет, то и освобождение от неё потребует продолжительного времени.

К сожалению, чаще всего к нам обращаются, когда болезнь запущена, и в таких случаях добиваться ремиссии гораздо труднее. По аналогии с онкобольными: на первой стадии онкология практически на 100 процентов излечима, но, как и зависимость, хорошо замаскирована. На второй и третьей стадии шансов у пациентов еще много. Но на 4 стадии чаще всего случается трагический исход.

Если бы больные наркоманией и алкоголизмом приходили на ранних стадиях, процент ремиссии был бы значительно выше. И родственники могут этому очень помочь. Научиться правильному поведению с зависимым поможет психиатр-нарколог, при необходимости подключится психолог.

Не нужно ждать, когда пациент сам пойдет к специалистам, начните с себя. К сожалению, близкие люди не всегда это понимают. Существует устойчивое представление – это муж, сын, брат - алкоголик, а я ни при чем. Близкие могут сделать первый шаг – поговорить с профессионалом, который начнет работать с зависимым, чтобы изменить ситуацию. На начальных стадиях лечение, в основном, носит психотерапевтический характер. Надо просто подкорректировать поведенческие и когнитивные моменты в этой области.

- Получается, с появлением проблем, не обязательно сразу идти к наркологу, а можно найти психотерапевта?

- Почти всегда наркомания и алкоголизм не первичны, а вторичны. Крайне редко бывает по-другому. Есть набор определенных факторов, которые складываются и подталкивают к употреблению. Поэтому, первичное консультирование может быть достаточно эффективным у любого специалиста, который связан с решением психосоциальных проблем: психотерапевт, психолог, психиатр и, конечно, сам нарколог. Порой человека необходимо научить справляться с трудными жизненными ситуациями, структурировать свое время, планировать и выстраивать свою жизнь в различных аспектах. Причинно-обусловленных связей много, и далеко не всё замыкается на плохих взаимоотношениях с окружающими. Поэтому в нашей больнице с пациентами и их родственниками, особенно на этапе реабилитации, работает бригада специалистов: психиатр-нарколог, психотерапевт, психолог и специалист по социальной работе, есть группы созависимых, где родители или близкие родственники прорабатывают определенные модели поведения и учатся разрешать те или иные проблемные ситуации.

- Что необходимо для сохранения ремиссии?

- Длительность и стойкость ремиссии во многом зависит от того, насколько удалось найти и выстроить точные для конкретного пациента смыслообразующие элементы его трезвой жизни. Кроме всего прочего, пациент должен научиться получать искреннее удовольствие в жизни без употребления психоактивного вещества. Он должен заполнить освободившееся пространство полезным и интересным именно для себя.

К примеру, я понимаю, что бегать полезно и хорошо, но не люблю. Если буду это делать без удовольствия, значит погружу себя в дистресс и начну переживать негативные эмоции. Но я знаю, что мне привлекательно из элементов здорового образа жизни, например, плавание, и буду практиковать именно это. Все сугубо индивидуально. Важно найти себя. Зависимость – это состояние, когда человек перестает быть самим собой. Поможет все, что будет направлено к возвращению к себе самому и будет поддерживать ремиссию: здоровый образ жизни, искусство, религия, погружение в работу – у каждого свое.

                                                                                                     Беседовал Евгений Леонов


Опрос
Одобряете ли решение Президента РФ В.Путина о проведении военной спецоперации на территории Украины?